Actualización en el manejo del vértigo - Caso clínico 2
Eva García García
Especialista En Medicina Familiar y Comunitaria
EAP Sanllehy. SAP Dreta. Barcelona
Xavier González Compta
Otorrinolaringólogo
Hospital Universitari de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Fecha de publicación: 18-04-2019
Pregunta 1 de 3
Este mismo paciente consulta al cabo de 6 meses porque la noche anterior, mientras estaba durmiendo, ha tenido una sensación vertiginosa muy parecida a la que tuvo cuando se le visitó en su domicilio. Dice que se ha despertado a media noche, muy angustiado, sudoroso, y con sensación de que toda la habitación le daba vueltas.
¿Qué pregunta será la MÁS importante esta vez en el interrogatorio?
Si presenta hipoacusia
Si se acompaña de cefalea
Si ha presentado fotofobia o alteraciones visuales
Si ha coincidido con una época de mucho estrés en el trabajo
Argumento:
Aunque todas las preguntas pueden ofrecer información, lo más importante, ante un vértigo periférico, es determinar si se trata de una crisis única, recurrente o crónica. De este paciente ya se sabe que se trata de una crisis recurrente, así que posteriormente interesa interrogar sobre los factores desencadenantes y conocer si hay pérdida auditiva asociada.
Pregunta 2 de 3
Dice que no ha tenido pérdida de audición, alteraciones visuales, dolor de cabeza y que tampoco está especialmente estresado en el trabajo, ni en casa. ¿Cuál sería el diagnóstico de presunción?
Neuritis vestibular
Enfermedad de Ménière
Vértigo posicional benigno
Mareo perceptivo postural persistente
Argumento:
El vértigo posicional benigno es un vértigo recurrente que se desencadena por un cambio de posición cefálica (a veces, puede ser secundario a una neuritis vestibular previa) y no es extraño que al paciente le suceda mientras está durmiendo al darse la vuelta en la cama, creándole una gran sensación de angustia pues es el propio vértigo el que lo despierta. En la enfermedad de Ménière también se trata de un vértigo recurrente pero suele ir asociado a hipoacusia. La neuritis vestibular suele tratarse de una crisis única desencadenada por una virasis previa y el mareo perceptivo postural persistente se trata de un vértigo crónico, muchas veces asociado a personalidades ansioso depresivas.
Pregunta 3 de 3
Una vez establecido el diagnóstico de vértigo posicional benigno ¿cuál sería el tratamiento más indicado?
Reposo y sedantes vestibulares
Rehabilitación vestibular
Maniobras de reposicionamiento como la de Epley
Maniobras de reposicionamiento de Dix-Hallpike
Argumento:
En el vértigo posicional benigno el tratamiento más efectivo son las maniobras de reposicionamiento de Epley, Sémont o los ejercicios de Brandt-Daroff, aunque la de Epley es la más sencilla de realizar. La maniobra de Dix-Hallpike es una maniobra de provocación del vértigo que ayuda a establecer el diagnóstico pero no se trata de una maniobra de reposicionamiento. La rehabilitación vestibular está recomendada en el vértigo crónico. Y el reposo y los sedantes vestibulares son el tratamiento de elección en la neuritis vestibular.
