Caso 2

1.ª consulta.Varón de 27 años con mareos, dolor en ojo izquierdo y pitidos en los oídos. Refiere episodio de ansiedad hace un año. No fuma y toma 10 cervezas los fines de semana. Presión arterial: 150/88 mmHg; pulso: 84 puls./min; auscultación cardíaca: normal. Se solicitan nuevas tomas de presión arterial, análisis y electrocardiograma (ECG), y se aconseja restringir la sal y no tomar alcohol.

2.ª consulta.El paciente sigue mareado y con cefalea vespertina. Presión arterial: 133/96 mmHg; pulso: 127 puls./min. Pares craneales, Romberg y exploración de oídos, normal. Los análisis son normales y el ECG con bloqueo de rama derecha. Se prescribe 2,5 mg/día de indapamida.

3.ª consulta. El paciente nota mareo y a veces visión borrosa. Toma la medicación y no ha consumido alcohol. Presión arterial: 120/75 mmHg. La madre dice que el problema es el trabajo (ambos son panaderos), ya que sólo se marea cuando trabaja. Se receta un ansiolítico y se solicita interconsulta con cardiología.

4.ª consulta.El cardiólogo dictamina: hipertensión arterial, mareo inespecífico sin evidencia de origen cardiológico. El paciente se encuentra mejor, pero con mareo y cefalea. Se solicita interconsulta a neurología y se le aconseja cambiar de trabajo.

5.ª consulta.El neurólogo no aprecia patología neurológica. El paciente se plantea buscar un nuevo trabajo y acepta un nuevo fármaco: 20 mg/día de paroxetina.

6.ª consulta.El paciente trabaja de albañil y se encuentra muy bien. Medicación: indapamida 2,5 mg (1-0-0), paroxetina 20 mg (0-1-0) y lorazepam 1 mg si está nervioso. Con posterioridad la enfermera controla la presión arterial y sólo viene a la consulta a por la medicación.

¿Es correcto derivar a los especialistas o no hubiera sido necesario, teniendo en cuenta el problema laboral (contexto social) del paciente?