Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CR Penagos. Zona básica Pisuaña Cayón. Gerencia de Atención Primaria. Cantabria
GdT de Cuidados Paliativos de la semFYC
Luz Maria Castelao Bárcena
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CR Villafufre. Zona básica Pisuaña Selaya. Gerencia de Atención Primaria. Cantabria
Fecha de publicación: 27-02-2020
Pregunta 1 of 3
Paciente, mujer, de 78 años de edad, a la que se visita en su domicilio por un cuadro de molestias en la pierna izquierda, de 3 días de evolución.
Antecedentes de obesidad (índice de masa corporal 33), enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con inhaladores, diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Artrosis generalizada que limita su movilidad. Intervenida de cáncer de endometrio con histerectomía más doble anexectomía y posteriormente radioterapia a los 55 años. Como secuela diagnosticada de linfedema en las extremidades inferiores sin tratamiento.
En la exploración física se objetivan unas piernas con linfedema (Imagen 1), en la zona pretibial, zona fibrosa, pero con aumento de la temperatura a la palpación sin dolor. No hay edemas. La paciente niega traumatismos en la zona. No tiene fiebre termometrada ni otra clínica asociada.
Con la información obtenida hasta ahora en la anamnesis y la exploración de la paciente, ¿qué grado de linfedema, según la clasificación de Campasi, presenta la paciente?
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Argumento:
El estadio 5 en la clasificación clínica de Campasi presenta elefantiasis con severa deformación de la extremidad. Verrucosis linfostaÌtica y paquidermitis esclero-indurativa. Estadio irreversible.
El estadio 5 de la clasificación de Campasi equivale al estadio 3 o elefantiasis de la Escala ISL de la Sociedad Internacional de Linfología, donde se objetiva edema de consistencia dura (circometriÌa más de 5 cm de diferencia; 750 mL o más de volumen total de diferencia; más del 40 % de diferencia de volumen), pérdida de elasticidad de la piel, con engrosamiento de los pliegues cutáneos (papilomatosis e hiperqueratosis). En este estadio existe un mayor riesgo de infecciones e incluso de ruptura cutánea. Este estadio es irreversible en la mayoría de los pacientes, aunque puede mejorar con fisioterapia intensa y cirugía paliativa.
Pregunta 2 of 3
Tras la evaluación de la paciente, se llega al diagnóstico de celulitis en la pierna izquierda. Se inicia tratamiento con antibioticoterapia vía oral en el domicilio.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es consecuencia de la complicación del linfedema?
Micosis cutánea
Trombosis venosa superficial
Dolor neuropático
Respuestas a y c.
Argumento:
Las complicaciones más frecuentes del linfedema con las propias del edema, a continuación las infecciones dermatológicas (a) y las ocasionadas por el tratamiento de la causa etiológica (c).
Pregunta 3 of 3
Se vuelve a visitar a la paciente a los 10 días en su domicilio donde la paciente está en su estado basal y sin aumento de la temperatura en la pierna.
Se insiste en las medidas de higiene y cuidado personal.
¿Cuál de las siguientes es una medida de higiene y cuidado personal que se da a los pacientes con linfedema?
Evitar arañazos de animales y picaduras de mosquitos.
No llevar ropa ajustada a nivel del pecho o de los hombros, la cintura o las piernas.
No utilizar cosméticos irritantes.
Cuidar bien las uñas, no cortar las cutículas.
Todas son correctas.
Argumento:
En la siguiente tabla se pueden ver las medidas de higiene y cuidado personal que se recomiendan a los pacientes con linfedema (grado de recomendación C).
Medidas de higiene y cuidado personal
Evitar el frío y el calor extremos
Usar protección contra el sol
Evitar las quemaduras
No utilizar saunas o rayos UVA
No utilizar cosméticos irritantes
Tras el baño, secar e hidratar bien la piel
Cuidar bien las uñas, no cortar las cutículas
Depilación con maquinilla eléctrica, no use cuchillas o cera caliente
Usar dedal para coser
Consultar con su médico en caso de erupciones e irritaciones de la piel
Utilizar guantes en la limpieza y el jardín
Evitar arañazos de animales y picaduras de mosquitos
No llevar reloj, pulseras o anillos en la extremidad afectada
No llevar ropa ajustada a nivel del pecho o de los hombros, la cintura o las piernas
Dormir con la extremidad ligeramente elevada y del lado no operado
No cargar grandes pesos, repartir entre las dos manos
Evitar los ejercicios vigorosos y repetitivos
En vuelos de duración superior a 2 horas, vendar la extremidad o emplear la prenda de contención
No tomar la presión en el brazo afectado
No poner inyecciones en la extremidad afectada
No poner agujas de acupuntura en la extremidad afectada
Limpiar cualquier herida con agua, jabón y aplicar un antiséptico.
