Bloqueos de rama - Caso 1 - Síncope
Pregunta 1 de 4
Paciente de 78 años de edad, con antecedentes personales de dislipemia en tratamiento con fluvastatina e hipertensión arterial en tratamiento con captopril y indapamida. Además, el paciente tomaba aspirina 100 mg oral al día y Ginkgo biloba para la circulación periférica.
Acude al centro de salud de urgencias por un traumatismo en el tobillo izquierdo al levantarse del sofá. El paciente refiere que tras incorporarse de manera brusca porque sonó el teléfono, tuvo un episodio de pérdida de conocimiento.
¿Indagaría algo más? ¿Qué cuadro clínico cree que tiene el paciente?
Sí: preguntaría si se había sentido mal anteriormente y si había tenido episodios previos. Le diagnosticaría síncope debido a un cambio de postura.
Sí: preguntaría si la pérdida de conocimiento se había acompañado de dolor torácico, disnea u otra clínica similar. Dados los antecedentes del paciente, diagnosticaría un síncope de posible origen cardiogénico.
Sí: preguntaría sobre si ese día se había tomado o no la medicación e insistiría en si había presentado o no clínica neurológica y tomaría al paciente la tensión arterial; creo que la causa puede ser un accidente isquémico transitorio.
Ante un cuadro de pérdida de conocimiento, insistiría mucho en la historia clínica del paciente, si había tenido episodios previos y como había sido el episodio actual porque a la vista de los datos suministrados sólo podría diagnosticarlo de posible síncope.
Es muy importante indagar en las circunstancias del episodio actual, pero no podría realizar ningún diagnóstico sin pruebas complementarias complejas.
Argumento:
Cuando un paciente pierde el conocimiento es muy importante indagar:
- Circunstancia del episodio: existencia de pródromos, qué estaba haciendo el paciente previamente.
- Con la historia clínica que comenta el paciente se debe saber si es un síncope: pérdida BRUSCA del conocimiento con recuperación completa de unos minutos de duración, generalmente no precedida de pródromos.
- Es necesario preguntar sobre si había tenido previamente dolor torácico, disnea o palpitaciones, para poder orientar hacia un posible síncope de origen cardiogénico, causa potencialmente grave.
