Cribado del cáncer colorrectal - Caso 1. Miguel está preocupado, quiere información sobre el cáncer colorrectal (CCR)
Ginesa López Torres
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Distrito Granada. CS Cartuja
Fecha de publicación: 24-12-2010
Pregunta 1 de 4
Acude a la consulta Miguel, de 50 años, preocupado porque ha escuchado que a un compañero de trabajo de su misma edad le han diagnosticado cáncer colorrectal (CCR). Quiere saber a partir de qué edad debería hacerse alguna prueba de cribado para descartar la presencia de CCR. Miguel está asintomático, no presenta antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal, ni historia personal ni familiar de CCR o pólipos adenomatosos.
¿A quién debe ir dirigido el cribado poblacional del CCR?
Individuos menores de 50 años, sin factores de riesgo adicionales, ya que por la edad presenta un riesgo medio de CCR.
A pacientes considerados de riesgo medio, que son aquellos ≥ 50 años, asintomáticos y que no presentan historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal, ni antecedentes personales o familiares de CCR o pólipos adenomatosos.
A toda la población a partir de los 50 años de edad que tenga antecedentes personales o familiares de pólipos adenomatosos.
A la población mayor de 50 años con antecedentes personales o familiares de CCR.
Argumento:
Las pruebas de cribado deben ir dirigidas a los individuos de riesgo medio, que son aquellos ≥ 50 años, asintomáticos y que no presentan historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal, ni antecedentes personales o familiares de CCR o pólipos adenomatosos. La respuesta a es falsa, ya que se trata de individuos con riesgo bajo en los que no estaría indicado el cribado poblacional. Las respuestas c y d son incorrectas, ya que en los casos que se describen estarían indicadas estrategias de cribado destinadas al diagnóstico precoz de la enfermedad ya que suponen población de riesgo elevado por los antecedentes que presentan.
TABLA 1. Categorías de riesgo de cáncer colorrectal (CCR)
Riesgo
Población incluida
Bajo
Edad inferior a 50 años
Ausencia de factores de riesgo adicionales
Medio
Edad igual o superior a 50 años
Asintomático
Ausencia de factores de riesgo alto
Alto
Historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal
Historia personal de pólipos adenomatosos
Historia familiar de CCR
Historia familiar de poliposis adenomatosa familiar
Historia familiar de CCHSP
CCHSP: cáncer colónico hereditario sin poliposis.
Pregunta 2 de 4
El paciente se interesa y nos pregunta sobre los factores de riesgo asociados al desarrollo de CCR. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores de riesgo es incorrecta:
La presencia de antecedentes personales o familiares de adenomas colorrectales supone un factor de riesgo para el desarrollo de esta neoplasia.
La existencia de CCR en familiares de primer grado aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad en 2-3 veces, no siendo importante la edad en la que fue diagnosticado el cáncer.
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se relaciona con un mayor riesgo de CCR.
También son factores de riesgo para el CCR una ingesta alcohólica excesiva, así como el hábito tabáquico.
Argumento:
La respuesta incorrecta es la b, ya que la edad en la que se diagnostica en un individuo o en sus familiares el cáncer colorrectal es un factor que determina el riesgo de padecer esta enfermedad.
Pregunta 3 de 4
En el cribado del cáncer colorrectal (CCR), ¿qué respuesta es verdadera con respecto a la utilización del enema opaco?
Actualmente existen suficientes datos científicos que avalan su eficacia como prueba en el cribado poblacional del CCR.
Está indicada como prueba posteriormente inmediata a la determinación de una prueba de sangre oculta en heces positiva.
Podría ser utilizada en aquellos pacientes en los que la colonoscopia resulte especialmente peligrosa por patologías médicas concomitantes (cardiopulmonares, anticoagulados).
Si la prueba del enema opaco resulta patológica, no es preciso realizar posteriormente una colonoscopia para completar el estudio.
Argumento:
La respuesta correcta es la c; actualmente no existen datos científicos que avalen la utilización del enema opaco en el cribado poblacional, salvo en pacientes en los que la colonoscopia de entrada entrañe un riesgo importante (enfermos cardiopulmonares, pacientes anticoagulados, por ejemplo). Además, si el enema opaco resulta patológico, habría que someter posteriormente al paciente a una colonoscopia.
Pregunta 4 de 4
Respecto a las pruebas de cribado, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a la técnica de detección de sangre oculta en heces (SOH)?
Las pruebas de SOH con mejor evaluación y nivel de evidencia sobre su eficacia en la detección de neoplasias colorrectales son las que utilizan como reactivo el guayaco.
La principal limitación de su aplicación como prueba de cribado es el alto porcentaje de resultados falsos positivos (entre el 2 y el 10%) que obliga a la realización posterior de una prueba más invasiva, como es la colonoscopia.
La especificidad de esta prueba para la detección de cualquier neoplasia colorrectal y para CCR se aproxima al 80%.
La sensibilidad es mayor para los adenomas ya que sangran con mayor frecuencia.
Argumento:
La sensibilidad de la prueba de sangre oculta en heces es menor para los adenomas, ya que estas lesiones sangran con menor frecuencia.
TABLA 2.Características de las pruebas propuestas para el cribado del cáncer colorrectal (CCR)
Detección de SOH
Consiste en la toma de dos muestras fecales de tres deposiciones consecutivas. Se recomienda realizar una dieta restrictiva los 3 días previos, así como durante la realización de la prueba y utilizar un método de detección basado en la oxidación del guayaco
Sigmoidoscopia
Endoscopia que permite examinar la superficie de la mucosa hasta 60 cm del margen anal (recto, colon sigmoide y parte del colon descendente). Se realiza previo lavado del colon con un enema o administración de laxantes, y sin necesidad de sedación. La duración de la exploración es de 10-15 minutos
Colonoscopia
Endoscopia que permite examinar la superficie de la mucosa de la totalidad del colon. Se considera completa si se llega al ciego (visualización de la válvula ileocecal o del orificio apendicular), hecho que se consigue en el 80-95% de las exploraciones. Requiere efectuar una dieta baja en residuos los días previos a la exploración y la limpieza anterógrada del colon con administración de laxantes. Habitualmente se realiza con sedación superficial o profunda. El examen dura entre 20 y 40 minutos
Colonoscopia virtual
Consiste en la obtención de imágenes tomográficas tras la insuflación del colon con aire y su posterior reconstrucción por ordenador en dos o tres dimensiones. Requiere la misma preparación que para la colonoscopia, pero sin necesidad de sedación. La captación de las imágenes se puede realizar en 5-10 minutos, y después se requieren 20-30 minutos más para su reconstrucción e interpretación
