Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP La Ràpita-Alcanar. Tarragona
Carla Nasarre Codes
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP La Seu d’Urgell. Lleida
Pilar Molas Casellas
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Navàs-Balsareny. Barcelona
Fecha de publicación: 24-07-2025
Pregunta 1 de 4
Paco es un paciente de 61 años de edad. Como antecedentes patológicos, presenta una hipertensión bien controlada con enalapril 5 mg c/12 h. Acude a la consulta de Atención Primaria porque en la revisión laboral le han hecho una analítica que muestra un valor alterado: glucemia basal 146 mg/dL.
Se realiza una nueva analítica para confirmar la glucemia y se añade la hemoglobina glucosilada, con los siguientes resultados: glucemia basal 139 mg/dL y hemoglobina glucosilada 6,7%.
En relación con el diagnóstico y los primeros pasos que seguir en este paciente, señale la afirmación FALSA:
Debe comunicarle al paciente que sus resultados analíticos son compatibles con el diagnóstico de diabetes tipo 2, puesto que presenta una glucemia basal superior a 126 mg/dL en dos determinaciones, además de una hemoglobina glucosilada superior al 6,5%.
Precisa seguimiento conjunto con enfermería para poder recibir información y educación en relación con su nuevo diagnóstico.
No es necesario, en la visita inicial, preguntar por otras posibles patologías asociadas, como por ejemplo deterioro cognitivo o trastorno ansioso-depresivo.
Ante los valores de control glucémico que presenta Paco, se puede iniciar el manejo con tratamiento no farmacológico y revalorar en 3 meses.
Argumento:
Tanto en la visita inicial como en las de seguimiento, es importante descartar complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2, y no solo vasculares. El deterioro cognitivo, el trastorno ansioso-depresivo, la osteoporosis o la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica, entre otras, deben descartarse en el paciente con diabetes.
El diagnóstico de diabetes se realiza con dos de los siguientes valores alterados en la misma o en diferentes analíticas: glucemia basal en ayunas ≥126 mg/dL, hemoglobina glucosilada (HbA1C) ≥6,5%, sobrecarga oral de glucosa (SOG) ≥200 mg/dL. La educación diabetológica será fundamental para que el paciente pueda iniciar el tratamiento no farmacológico, basado en la dieta, el ejercicio físico y la higiene del sueño. Según el algoritmo de la redGDPS, con una hemoglobina glucosilada <7% se puede plantear iniciar únicamente con tratamiento no farmacológico y revalorar el control metabólico en 3 meses.
Pregunta 2 de 4
Ha acordado con el paciente iniciar tratamiento no farmacológico y revalorar el control glucémico a los 3 meses. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones sobre el abordaje no farmacológico es correcta?
Debe basar su alimentación en la dieta mediterránea, que prioriza el consumo de carne roja como fuente de proteínas, y aplicar el método del plato.
Le recomendaría actividad física aeróbica un mínimo de 150 minutos a la semana, de intensidad moderada, al menos 3 días a la semana.
La actividad física no debe incluir ejercicios de fuerza por riesgo de fracturas.
La actividad física mejoraría el control metabólico de la diabetes, pero no se ha demostrado que tenga impacto en la reducción de complicaciones vasculares.
Argumento:
La dieta mediterránea se basa en el consumo de vegetales, frutas enteras, legumbres, cereales integrales, frutos secos y semillas, minimizando el consumo de carne roja, bebidas azucaradas, grasas saturadas, dulces, sal, harinas refinadas y alimentos ultraprocesados. El método del plato, además, ha demostrado mejorar la hemoglobina glucosilada. El ejercicio aeróbico debe ir acompañado de ejercicios de fuerza, entre dos y tres sesiones semanales. La actividad física sí que ha demostrado que reduce la HbA1C y la placa de ateroma, mejora la función endotelial y la circulación periférica, y, así, disminuye el riesgo de complicaciones vasculares y mortalidad. En el abordaje no farmacológico, es importante considerar una correcta higiene del sueño.
Pregunta 3 de 4
Visita a Paco 3 meses después. La nueva analítica muestra una hemoglobina glucosilada del 7,1%. ¿Cómo NO proceder en esta visita?
Iniciar tratamiento farmacológico con metformina.
Aprovechar para repasar hábitos de vida, trastornos del sueño y tomarle la presión arterial.
Iniciar tratamiento con metformina y proporcionar al paciente un glucómetro para ir los controles de los primeros días.
Preguntar por el uso de medicamentos alternativos a los convencionales.
Argumento:
En pacientes con tratamientos con bajo riesgo de hipoglucemias, como sería la metformina, si hay un control glucémico correcto, no estarían indicados los autoanálisis.
Sí que se optaría, en este caso, por iniciar un tratamiento farmacológico (metformina como primera opción), ya que el objetivo de control glucémico en este paciente sería HbA1C<7%.
En las visitas de seguimiento, es importante repasar los hábitos de vida del paciente ya que tienen relación con el tratamiento no farmacológico, además de valorar parámetros como la presión arterial, la frecuencia cardíaca o el peso. Es interesante preguntar por el uso de medicamentos alternativos, ya que algunos pacientes puede que no lo manifiesten de forma espontánea, y pueden tener relación con alteraciones analíticas o bien interaccionar con fármacos convencionales.
Pregunta 4 de 4
Han pasado 12 años desde el diagnóstico de diabetes y sigue atendiendo a Paco. A lo largo de los años, el control metabólico empeoró y actualmente el tratamiento consiste en metformina + empagliflozina, y en la última analítica se objetiva una hemoglobina glucosilada del 7,9%. En los últimos 2 meses, sigue controles con enfermería por una úlcera en el pie que no acaba de curar. ¿Qué NO le propone a Paco?
Por los años de evolución de la diabetes, se consideraría un paciente con un riesgo cardiovascular alto, y el objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) sería <100 mg/dL inicialmente, y <70 mg/dL en una segunda fase.
Una úlcera que no cura en un paciente con diabetes debe ser valorada por Podología.
Le recomienda realizar controles de la presión arterial en casa, ya que idealmente debería mantener una presión arterial sistólica entre 130 y 140 mmHg, si la tolera.
Se debería conocer el índice tobillo-brazo y realizar una interconsulta con Cirugía vascular o Unidad de pie diabético, si se dispone.
Argumento:
En los pacientes con diabetes, las úlceras que no curan deben ser derivadas a Cirugía vascular o Unidad de pie diabético. Estaría indicada la valoración por Podología en el caso de pacientes con deformidades (dedos en garra, hallux valgus, patología ungueal), puntos anómalos de presión, antecedentes de úlceras o amputaciones.
Un paciente con diabetes de más de 10 años de evolución, si no cumple criterios de muy alto riesgo, se considera de riesgo ALTO y el abordaje del riesgo cardiovascular debe intensificarse: en una primera fase se deben perseguir unas cifras de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dL, y una presión arterial sistólica (PAS) entre 130 y 140 mmHg, si se tolera. En una segunda fase, se intentaría conseguir un colesterol LDL inferior a 70 mg/dL y una PAS por debajo de 130 mmHg.
