Diabetes tipo 2 - Caso clínico 2
Pregunta 1 de 3
Dulceida es una señora, de 69 años de edad, con diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) de 6 años de evolución, insuficiencia renal G3a (último filtrado glomerular [FG] 55 mL/min) sin otras complicaciones microvasculares o macrovasculares conocidas, esteatosis hepática e hipertensión bien controlada. Tiene un índice de masa corporal de 36,7 kg/cm y un perímetro abdominal de 110 cm. Cumple de manera errática las medidas no farmacológicas, y está en tratamiento de base con metformina 850 mg/8 h y gliclazida 60 mg/24 h.
Acude a la consulta para conocer los resultados de la analítica semestral de control, en la que destaca una HbA1C del 7,6% y un deterioro de la función renal con FG 48 mL/min e índice albúmina/creatinina 150 mg/g.
De las siguientes respuestas, ¿qué NO haría en esta visita de resultados?
Interrogar acerca de las dificultades para llevar una dieta saludable, aumentar la actividad física o sobre su patrón de sueño.
Interrogar acerca del cumplimiento terapéutico correcto.
Dado que presenta una HbA1C dentro del objetivo deseado, mantendría el tratamiento, insistiría en la ingesta de agua y programaría una analítica de control en 6 meses.
Valoraría una modificación del tratamiento farmacológico.
Argumento:
Aunque en pacientes mayores o con patología crónica compleja los objetivos de control pueden relajarse, en la mayoría se busca una HbA1C <7% siempre y cuando no implique hipoglucemias frecuentes (que no sería el caso de la paciente). Por lo tanto, estando fuera de objetivos, el primer paso es asegurar un correcto cumplimiento tanto del tratamiento farmacológico como del no farmacológico. Es imprescindible interrogar a la paciente sobre el patrón familiar y personal de dietas, preferencias, hábitos de vida, limitaciones orgánicas para la realización de ejercicio físico y contexto socioeconómico y cultural para poder adaptar progresivamente de manera individual y con objetivos realizables los cambios de estilo de vida a cada persona. Si todo ello se cumple, estando la paciente fuera de objetivo de control de DM2, debería plantear una modificación del tratamiento farmacológico.