Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Jaume I. Tarragona
Ana Moragas Moreno
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Jaume I. Tarragona
Profesora asociada. Universidad Rovira i Virgili
Sílvia Hernández Anadón
Fecha de publicación: 16-03-2011
Pregunta 1 de 3
Empezamos la consulta después de las vacaciones de Navidad y acude María, de 33 años, con antecedentes de asma bronquial, tos seca, fiebre y dolor por todo el cuerpo desde hace 3 días. Explica que en casa todos están igual. Tiene miedo de presentar una infección grave. A la exploración presenta una temperatura axilar de 38 °C, frecuencia cardíaca de 88x’, frecuencia respiratoria de 18x’ y presión arterial (PA) de 110/72 mmHg. La auscultación respiratoria es normal.
Ante el cuadro clínico se plantea que María tenga la gripe; ¿qué abordaje realizaría?
La prueba de diagnóstico rápido en la consulta para confirmar el diagnóstico.
Recomendar ácido acetilsalicílico 500 mg/8 h, durante 3 días.
Recomendar zanamivir por vía inhalatoria durante 5 días.
Recomendar paracetamol 500 mg/8 h como tratamiento sintomático.
Amoxicilina 500 mg/8 h para evitar sobreinfección bacteriana.
Argumento:
Existen pruebas de diagnóstico rápido del antígeno viral aunque su utilización no se aconseja ya que la sensibilidad de estas pruebas rápidas es muy pobre. No se aconseja el ácido acetilsalicílico ya que su utilización puede asociarse a síndrome de Reye. El zanamivir no está indicado por sus efectos secundarios y puede exacerbar el asma. No está indicado administrar antibiótico para prevenir una sobreinfección bacteriana.
Pregunta 2 de 3
Al cabo de 3 días María nos pone un domicilio porqué se encuentra peor y a los síntomas anteriores se asocia disnea importante. Le toma de nuevo los signos vitales y observa una temperatura axilar de 38,8 °C, una frecuencia cardíaca de 116x’, una frecuencia respiratoria de 24x’ y una PA de 80/50 mmHg. A la auscultación respiratoria se oyen roncus, crepitantes y sibilantes en ambas bases pulmonares.
Ante esta nueva situación, ¿cuál debería ser la actitud correcta?
Tratar inmediatamente con antibióticos, priorizando amoxicilina en dosis altas.
Solicitar una radiografía de tórax para descartar una neumonía.
Pedir una prueba rápida de PCR y tratar según el resultado observado.
Recomendar tratamiento combinado de oseltamivir y amoxicilina en dosis altas.
Derivar al hospital porque presenta criterios de gravedad.
Argumento:
Se debe sospechar unaa complicación de neumonía en el contexto de un cuadro gripal. Si bien el diagnóstico debe ser radiológico, la exploración es compatible con este diagnóstico, la visita se realiza en el domicilio de la paciente, que presenta al menos un criterio de CRB65 modificado, por lo que debe ser remitida al hospital para estudio y tratamiento.
Pregunta 3 de 3
María vuelve a la consulta al cabo de 1 mes para preguntar si debería ponerse la vacuna de la gripe a partir del año que viene para prevenir episodios similares.
¿Qué debe saber María con respecto a las medidas de prevención de la gripe?
La vacunación reduce la morbilidad pero no la mortalidad.
La vacunación reduce la mortalidad pero no la morbilidad.
Debe recomendarse la utilización de un antivírico justo cuando empiezan los primeros casos de gripe.
La vacunación previene la gripe y reduce el impacto de la epidemia.
El lavado de manos no evita la transmisión de la enfermedad.
Argumento:
La vacunación es una medida básica para prevenir la gripe y reducir el impacto de la epidemia, y reduce la morbilidad y la mortalidad asociadas a la infección en un 60 y un 70-80%, respectivamente. Para evitar la transmisión del virus de la gripe es necesario el lavado de las manos con agua y jabón por parte del cuidador y del paciente.
