Infecciones del tracto respiratorio - Caso 3
Pregunta 1 de 3
Acude a la consulta Pedro, de 71 años, fumador, cuya espirometría es la siguiente: FCV 2,840 ml, 62%; FEV1 1.400 ml, 44%; FEV1/FVC 49%. Ahora presenta aumento de su tos habitual, con ligera disnea y expectoración amarillo-verdosa, acompañados de febrícula.
¿Qué enunciado considera correcto?
La causa viral es muy poco frecuente en este caso.
Dado que es una exacerbación aguda en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve, no se le da antibiótico.
Presenta los tres criterios de Anthonisen por lo que debe priorizarse el tratamiento antibiótico inmediato.
La presencia de febrícula hace pensar en sobreinfección bacteriana.
Dado que se trata de una exacerbación aguda en un paciente con EPOC grave, hay que tener en cuenta los criterios de Anthonisen para decidir tratar o no.
Argumento:
De las causas infecciosas, sólo un 20-30% se relacionan con bacterias cuando se utilizan cultivos de esputo; las más frecuentes son H. influenzae, seguido de S. pneumoniae y M. catarrhalis; en cambio, los virus se documentan en más del 50% de los casos. En pacientes con EPOC grave (FEV1 < 50%), la decisión de tratar debe basarse en los criterios de Anthonisen y el dato que mejor indica que la exacerbación es bacteriana es la coloración amarillo-verdosa de la expectoración, perono la presencia de fiebre. Una PCR por debajo de 10 mg/l descarta infección bacteriana.